أصبحت المظاهر الطبيعية رائجة، ومع انفتاح المزيد من الأشخاص حول الحصول على مواد قابلة للحقن، فإن العديد منهم يعكسون آثار حشواتهم. وبينما قد تتلاشى الحقن بمرور الوقت، يمكن أن تساعد الهيالورونيداز في تسريع العملية.

ما هي الهيالورونيداز؟

الهيالورونيداز هي عائلة من الإنزيمات التي تكسر حمض الهيالورونيك (HA). يقوم الجسم بتكسير حمض الهيالورونيك عبر المسارات الحرارية والجذور الحرة والهيالورونيدازات الطبيعية. في حين أن هذه العمليات الطبيعية تساعد في إذابة الحشو بمرور الوقت، فقد يبحث المرضى الذين يواجهون مضاعفات مع علاجهم عن طرق بديلة للذوبان.

متى تحصل على حقن الهيالورونيداز

قد تشمل الآثار الجانبية والمضاعفات الناجمة عن حشوات حمض الهيالورونيك ما يلي:

التصحيح التجميلي المفرط
العقيدات الالتهابية
العقيدات المتأخرة في الظهور
انسداد الأوعية الدموية
العمى
تأثير تيندال
رد فعل تحسسي أو مناعي لحشو حمض الهيالورونيك
نخر

قد تدفع كل من هذه الحالات المرضى إلى طلب التصحيح عبر الهيالورونيداز. ما لم يكن المريض يعاني من نخر أو حالة شديدة أخرى يجب علاجها في غضون 4 ساعات، يجب على المرضى الانتظار لمدة يوم واحد على الأقل بعد تلقي حقنة الفيلر لتلقي تصحيح الهيالورونيداز. قد تختلف الأوقات بناءً على توصية المحقن.

لإذابة حشوات الهيالورونيداز، يتم حقن الهيالورونيداز الاصطناعي المركز مرة أخرى في مواقع الحشو لعكس التأثير. تكون التأثيرات ملحوظة على الفور تقريبًا، حيث سيبدأ الهيالورونيداز في العمل على الفور. سيلاحظ المرضى استمرار التأثيرات لمدة 24 إلى 48 ساعة، قبل أن تهدأ الأعراض. ​​بناءً على توصية المحقن، قد ينتظر المرضى ما يصل إلى أسبوعين على الأكثر قبل إضافة المزيد من الحشو بعد علاج الهيالورونيداز. ستختلف الجداول الزمنية بناءً على درجة التورم والكدمات.

أنواع الهيالورونيداز

يوجد حمض الهيالورونيك في بعض أشهر ماركات الحشو مثل Restylane وJuvederm. وقد وجد أن Restylane أكثر حساسية من Juvederm لأنواع متعددة من الهيالورونيداز.

تصنف الهيالورونيداز إلى نوعين بناءً على تنشيطها في مستويات مختلفة من الأس الهيدروجيني. يتم تنشيط الهيالورونيداز النشط الحمضي عند درجة حموضة تتراوح من 3 إلى 4. يتم تنشيط الهيالورونيداز النشط المحايد عند درجة حموضة تتراوح من 5 إلى 8.

هناك أربع علامات تجارية رئيسية للهيالورونيداز المستخدمة في علاج الحشوات الجلدية:

Hylenex: DNA صناعي معاد التركيب مصنوع من منتجات بشرية

Hydase: مصنوع من الأبقار

Amphadase: مصنوع من الأبقار

Vitrase: مصنوع من منتجات الأغنام

كمية الهيالورونيداز التي يجب استخدامها

تختلف وحدات الهيالورونيداز بناءً على كمية ونوع الحشو الذي تلقاه المريض بالإضافة إلى المنطقة. كما هو موضح في إرشادات JCAD Aesthetic Complications من قبل ACE Group، يمكن استخدام الصيغة التالية كدليل عام:

الحجم المطلوب للحقن (مل) = عدد الوحدات المطلوبة (وحدات) العدد الإجمالي للوحدات (1500 وحدة) حجم المخفف (مل)

يشير الإجماع العام الذي تم تحديده من خلال مراجعة شاملة من ACE Group إلى أن خمس وحدات من الهيالورونيداز مطلوبة لتفكيك 0.1 مل من 20 مجم / مل من حمض الهيالورونيك. ومع ذلك، تختلف التوصيات حسب الحالة.

لعلاج انسداد الأوعية الدموية أو غيرها من المؤشرات العينية، يوصى بالوحدات حسب المنطقة على النحو التالي:

المنطقة هيالورونيداز (وحدات)

الجلد الأنفي والفموي   15-30

حول العين            3-4.5

تحت العين         10-15

الجفن السفلي              1.5

كيفية حقن الهيالورونيداز

يجب على المحقن فحص المنطقة التي ينوي حقنها وفحصها وتحديدها. ثم يجب تنظيفها وتطهيرها قبل الحقن بإبرة مقاس 27G أو 30G بطول مناسب لكل منطقة من الجسم. نظرًا لأن الإنزيم لا يمكنه التمييز بين حمض الهيالورونيك الموجود بشكل طبيعي في الجلد وحمض الهيالورونيك المحقون صناعيًا من الحشو، يتم إعطاء الجرعات فقط في مواقع حقن الحشو.

لا ينبغي حقن أي مخدر موضعي، لأنه قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات. عند استخدام الليدوكائين مع الهيالورونيداز، عانى المرضى من زيادة كبيرة في تشنج الفك والألم بعد الجراحة.

الآثار الجانبية بعد العلاج

بعد علاج الهيالورونيداز، قد يلاحظ المرضى بعض الكدمات والتورم الطفيف. يمكن التخفيف من ذلك عن طريق تدليك موقع الحقن وتطبيق الحرارة، مما سيعزز أيضًا تحلل الحشو. يجب أن تختفي جميع الأعراض في غضون 24 إلى 48 ساعة.

توجد هيالورونيدازات محايدة نشطة في سم الثعابين والنحل، مما يستدعي إجراء اختبارات مكثفة على ردود الفعل التحسسية نتيجة إذابة الحشو. ومع ذلك، فإن معدلات ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية بمعدل يتراوح من 0.05% إلى 0.69%.

لا يمكن إذابة الحشوات غير المحتوية على حمض الهيالورونيك بواسطة الهيالورونيدازات. يمكن تصحيح التكتل أو عدم التناسق عن طريق حقن المزيد من الحشو لإصلاح الشكل. تشمل الخيارات الأخرى الإزالة الجراحية أو السماح للحشوات بالتلاشي من تلقاء نفسها.

Works Referenced

King, Martyn, et al. “The Use of Hyaluronidase in Aesthetic Practice (v2.4).” JCAD The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 1 June 2018, jcadonline.com/aesthetic-complications-hyaluronidase/.

L;, Cavallini M;Gazzola R;Metalla M;Vaienti. “The Role of Hyaluronidase in the Treatment of Complications from Hyaluronic Acid Dermal Fillers.” Aesthetic Surgery Journal, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24197934/.

M;, Landau. “Hyaluronidase Caveats in Treating Filler Complications.” Dermatologic Surgery : Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26618463/.

Ridenour, S, et al. “Anesthetic Efficacy of a Combination of Hyaluronidase and Lidocaine with Epinephrine in Inferior Alveolar Nerve Blocks.” Anesthesia Progress, 2001, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2007333/.